лечение щитовидный железа
Краниальные невралгии лечение щитовидный железа невропатии
td{font-size:9pt;}
a:link{
font-size:9pt;
color:#666699;
}
a:visited{
font-size:9pt;
color:#666699;
}
a:hover{
font-size:9pt;
color:#333366;
}
a:active{
font-size:9pt;
color:#333366;
}
о компании :: медновости :: email
медоборудование
журнал "Доктор.Ру"
доктору
пациенту
энциклопедия
минздрав РФ
форумы
пример: Спелеокамера
расширенный поиск
Раздел журнал"Доктор.Ру"
Разделы
о журнале
редакционный совет
к сведению авторов
новости
мероприятия
АСВОМЕД
мединституты, кафедры
партнеры
реклама в журнале
архив номеров
союз образовательных сайтов
Наши вакансии
Краниальные невралгии лечение щитовидный железа невропатии
главная »» Журнал "Доктор.Ру" »» Архив номеров »» Журнал выпуск 2005-05-06
Л. Г. Турбина
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва — заболевание, характеризующееся кратковременными приступами болей (обычно односторонних) в сегментарных зонах лица, иннервируемых тройничным нервом. Синонимы: болезнь Фотергилла, болевой тик, тригеминальная невралгия.
Этиология лечение щитовидный железа патогенез.
Заболевание обусловлено нарушением функционирования сенсорного отдела системы тройничного нерва, который представлен чувствительными нейронами лечение щитовидный железа проводниками, воспринимающими лечение щитовидный железа проводящими всю сенсорную информацию от структур зубочелюстной системы, кожных покровов лица, слизистой оболочки придаточных пазух носа лечение щитовидный железа частично от твердой мозговой оболочки. Зона чувствительной иннервации тройничного нерва граничит с зоной иннервации первого шейного сегмента. Условной линией разделения этих зон является проекция венечного шва, или биаурикулярная линия.
Для понимания патогенеза невралгии тройничного нерва необходимо напомнить некоторые анатомо-физиологические особенности сенсорного отдела тройничного нерва.
Известно, что сенсорный комфорт челюстно-лицевой области зависит от соотношения афферентных потоков по быстропроводящим (толстым, миелинизированным, типа А) проводникам глубокой чувствительности лечение щитовидный железа медленнопроаодящим (немиелинизированным или слабомиелинизированным, типа В лечение щитовидный железа С) проводникам поверхностной чувствительности (боль, температура, прикосновение).
Первые нейроны проводников всех видов чувствительности в системе тройничного нерва расположены в тройничном (гассеровом, полулунном) узле, находящемся на передней поверхности пирамидки височной кости в расщеплении твердой мозговой оболочки — тройничной (меккелевой) полости. Топографически узел через тонкую костную перегородку контактирует с задней стенкой пещеристого синуса. В некоторых случаях эта костная стенка отсутствует лечение щитовидный железа узел непосредственно прилегает к сонной артерии, причем соотношение узла лечение щитовидный железа артерии таково, что сонная артерия контактирует только с началом второй лечение щитовидный железа третьей ветвей тройничного нерва, тогда как первая ветвь защищена стенками пещеристого синуса.
Периферические отростки клеток тройничного узла по выходе из него формируют три главные ветви тройничного нерва: глазную (первую ветвь), верхнечелюстную (вторую ветвь) лечение щитовидный железа нижнечелюстную (третью ветвь). Все ветви состоят из проводников поверхностной лечение щитовидный железа глубокой чувствительности лечение щитовидный железа иннервируют следующие структуры:
Твердую мозговую оболочку головного мозга;
Полости лицевого скелета (лобные, верхнечелюстные лечение щитовидный железа все остальные пазухи, полость рта);
Глазное яблоко, слезные лечение щитовидный железа слюнные железы, зубы;
Кожу лица лечение щитовидный железа волосистой части головы до венечного шва.
Глазной нерв содержит наименьшее количество миелинизированных волокон, верхне- лечение щитовидный железа нижнечелюстной — наибольшее. Из полости черепа первая ветвь выходит через верхнюю глазничную щель, вторая — через круглое, третья — через овальное отверстие.
Центральные отростки проводников поверхностной чувствительности оканчиваются в ядре спинномозгового пути, которое имеет скелетотопическую проекцию лица: в ростральной части — медиальные отделы, в интерполярной — средние, в каудальной — латеральные отделы лица. Синаптический контакт проводников поверхностной чувствительности с клетками ядра спинального тракта опосредован вставочными нейронами желатинозной субстанции, на которых также замыкаются коллатерали от проводников первых нейронов глубокой чувствительности. Отростки клеток вторых нейронов проводников поверхностной чувствительности в системе тройничного нерва в составе экстралемнисковой системы (вентральный тригеминальный тракт) через внутреннюю капсулу направляются в нео- или палеоталамус противоположной стороны, где расположены третьи нейроны проводников поверхностной чувствительности. От ядер неоталамуса проекции направляются к коре постцентральной извилины (поля 1,2,3). От палеоталамуса — к коре лимбической извилины, что обеспечивает вегетативный лечение щитовидный железа эмоциональный компонент ощущений.
Центральные отростки первых нейронов глубокой чувствительности оканчиваются в клетках, расположенных в мостовом (главном чувствительном) лечение щитовидный железа в мезенцефалическом ядрах тройничного нерва, предварительно отдавая коллатерали к желатинозной субстанции ядер спинального тракта тройничного нерва. Отростки чувствительных клеток мезенцефалического лечение щитовидный железа мостового ядер в составе лемнисковой системы направляются к неоталамусу противоположной стороны, клетки которого образуют проекции в коре постцентральной извилины.
Таким образом, передача поверхностной чувствительности в системе тройничного нерва осуществляется по медленнопроводящим волокнам (типа В лечение щитовидный железа С) экстралемнисковой системы через нео- лечение щитовидный железа палеоталамус к новой лечение щитовидный железа старой коре с коллатералями в ретикулярную формацию лечение щитовидный железа околоводопроводное серое вещество. Глубокая чувствительность проводится по быстропроводящим миелинизированным проводникам (типа А) лемнисковой системы (с коллатералями к желатинозной субстанции ядра спинального тракта) через неоталамус к новой коре постцентральной извилины.
От временного совпадения сигналов в новой лечение щитовидный железа старой коре зависит сенсорный комфорт в челюстно-лицевой области.
В физиологических условиях интенсивность афферентного потока по быстропроводящим волокнам глубокой чувствительности преобладает над таковой, распространяющейся по медленнопроводящим волокнам поверхностной чувствительности. Это обеспечивает активацию желатинозной субстанции ядра спинального тракта, которая оказывает тормозное влияние на болевые афферентные стимулы. При этом ощущение боли или другие дискомфортные ощущения в лицевой области или в полости рта не возникают. Если преобладает поток сигналов по медленнопроводящим болевым волокнам, что может быть при любой ирритации ветвей тройничного нерва, происходит торможение желатинозной субстанции, в результате чего снимается тормозное влияние на прохождение импульсов любой модальности. В этом случае мощный поток ноцицептивных стимулов проходит к вышележащим сенсорным структурам лечение щитовидный железа воспринимается как боль.
По мнению Крыжановского Г.Н. (1976), боли в системе тройничного нерва обусловлены формированием генератора патологически усиленного возбуждения в каудальной части ядра спинального тракта. Функционирование такого генератора становится возможным при недостаточности тормозных механизмов в популяции нейронов этого ядра или других вышерасположенных структурах. Это обусловливает снижение порога для ноцицелтивной информации, лечение щитовидный железа генератор срабатывает даже при незначительных стимулах по закону "все или ничего", что воспринимается как острая, пароксизмальная боль.
Тригеминальная невралгия чаще возникает у женщин (соотношение 6:4) на пятом десятилетии жизни, у 60% — в правой половине лица. У 98% в процесс вовлекаются 2 лечение щитовидный железа 3 ветви тройничного нерва. По данным ВОЗ, заболеваемость колеблется в пределах 2-4 случая на 100 тыс. населения.
Ранее считали, что невралгия связана с переохлаждением лица, заболеваниями зубов лечение щитовидный железа верхнечелюстных пазух, мозговых оболочек (меккелит).
В начале XX века Sicard выдвинул теорию компрессии периферических ветвей тройничного нерва в круглом или овальном отверстиях или в узких костных каналах лицевого скелета. В настоящее время также имеются последователи этой теории (Карлов В.А.Д994). Однако общепринятой среди зарубежных лечение щитовидный железа большинства отечественных исследователей, занимающихся проблемами лицевой боли, является гипотеза о компрессии тригеминального корешка близлежащим сосудом, обычно патологически извитой верхней мозжечковой артерией или веной (П. Джаннетта, 1976). Это отчасти объясняет развитие невралгии в возрасте после 50 лет, поскольку именно в этом возрасте имеется склонность к образованию патологически извитых сосудов.
Следует отметить, что периферические проводники глубокой чувствительности (волокна типа А) покрыты периферическим миелином, образующимся из шванновских клеток. В зоне входа корешка тройничного нерва в мозговой ствол периферический миелин утрачивается, лечение щитовидный железа центральный, образующийся клетками олигодендроглии, еще не сформирован. Этот участок является наиболее уязвимой частью тройничной системы.
Согласно гипотезе Питера Джаннетты, при компрессии корешка тройничного нерва патологически извитым сосудом демиелинизации подвергаются в основном волокна верхнечелюстного лечение щитовидный железа нижнечелюстного нервов. Частичная демиелинизация этих волокон типа А приводит к снижению интенсивности афферентного потока по ним. В соответствии с теорией воротного контроля боли Мелзака лечение щитовидный железа Уолла, это нарушает баланс интенсивности афферентных потоков по миелинизированным лечение щитовидный железа немиелинизированым волокнам в сторону усиления проведения по немиелинизированным лечение щитовидный железа приводит к ощущению боли. Со временем система может прийти в равновесие. Однако при наличии участков демиелинизации проводников глубокой чувствительности (представительства 2 лечение щитовидный железа 3 ветвей тройничного нерва) в корешке может сформироваться эфаптический контакт между волокнами поверхностной лечение щитовидный железа глубокой чувствительности. Поэтому стимулы, в норме вызывающие торможение болевых стимулов по коллатералям глубокой чувствительности в ядре спинального тракта, приведут к усилению потока сигналов по проводникам поверхностной чувствительности, что будет восприниматься как боль.
Клиническая картина.
Больные предъявляют жалобы на пароксизмальную боль стреляющего характера, сравнимую с ударом тока. Продолжительность одного пароксизма не превышает двух минут. Иногда пациенты говорят, что боль постоянная. Однако при внимательном расспросе всегда удается выяснить наличие "светлого промежутка" между приступами.
Характеристика болевого пароксизма.
Боль чрезвычайно интенсивная.
Рисунок боли в период обострения не изменяется лечение щитовидный железа обычно соответствует корешково-сегментарной зоне иннервации.
Между двумя отдельными приступами всегда имеется безболевой (рефрактерный) промежуток.
Наличие триггерных зон — гиперсенсетивных участков на коже лица или в полости рта, слабое раздражение которых вызывает типичный болевой приступ. Наиболее часто триггерные зоны расположены в орофациальной области лечение щитовидный железа на альвеолярных отростках челюстей.
Наличие триггерных факторов — действий или условий, при которых возникают типичные болевые пароксизмы. Чаще такими факторами являются умывание, прием пищи, разговор или просто движения нижней челюсти.
Типичное болевое поведение. Во время приступов больные замирают в той позе, в которой их застал приступ. Иногда они растирают зону боли.
На высоте приступа могут быть подергивания лицевой мускулатуры. В настоящее время встречается только в дебюте заболевания. Вероятно, это связано с приемом при этом заболевании противоэпилептических препаратов.
Отсутствие сенсорного дефекта на лице.
При неврологическом обследовании иногда выявляется снижение глубокой чувствительности на лице лечение щитовидный железа снижение корнеального рефлекса на стороне боли.
У больных тригеминальной невралгией выявляется симптом Штернберга: указывая локализацию триггерной зоны, больной не касается кожи лица из-за боязни вызвать приступ. Также для этих больных характерен "симптом лестницы" (Степанченко А.В., 1990). Если больной оступится при ходьбе по лестнице, возникает типичный пароксизм. Автор это объясняет ударом ликвора по патологически измененному корешку.
Течение заболевания хроническое. Некоторые больные указывают на очень интенсивные приступы в дебюте заболевания. У 2/3 больных для начала заболевания характерны легкие пароксизмы по типу прострелов в губах или альвеолярных отростках челюстей. Они могут продолжаться до 2-х недель, затем самостоятельно проходят. Через полгода или год пароксизмы возобновляются, но уже в более тяжелой форме. Пациенты, как правило, обращаются к стоматологу, требуют удаления одного или нескольких зубов, что в большинстве случаев приводит к уменьшению боли. Через несколько лет заболевание проявляется типичными развернутыми пароксизмами.
Невропатическая стадия невралгии тройничного нерва
При длительном течении невралгии в периферическом отделе системы тройничного нерва происходят структурные изменения. В нервах развивается демиелинизация, иногда обнаруживаются признаки асептического воспаления. Этот процесс приводит к изменению клинической картины заболевания. У таких больных боли трансформируются в постоянные, на фоне которых во время обострений развиваются типичные болевые пароксизмы. При этом у больных выявляются либо постоянные, либо преходящие чувствительные нарушения периферического типа в области лица.
Лечение невралгии тройничного нерва. Консервативное лечение.
Основным эффективным препаратом для лечения тригеминальной невралгии является карбамазепин, предложенный С. Блюмом в 1962 г.
Одна таблетка препарата (финлепсин, тегретол, зептол лечение щитовидный железа др.) содержит 200 мг карбамазепина. Таблетки принимаются во время или после еды, их необходимо запивать достаточным количеством жидкости. Карбамазепин является тестовым препаратом. Если после ежедневного приема 500-800 мг карбамазепина нет анальгезирующего эффекта, то диагноз типичной невралгии ставится под сомнение. Лечение следует начинать с 50 мг, принимать ежедневно, повышая дозу до 600-800 мг/сут. В такой дозе рекомендуется принимать препарат 3-4 недели, затем постепенно снижать дозу до минимально эффективной.
При назначении карбамазепина необходимо выяснить у больного "болевой профиль" — время наиболее интенсивной боли, лечение щитовидный железа в соответствии с этим распределять суточную дозу. Наиболее интенсивные приступы у большинства больных бывают в утренние часы, поэтому большую дозу назначают утром лечение щитовидный железа непосредственно перед сном. Во время обострения можно назначать карбамазепин в виде ректальных суппозиториев, что улучшает его всасывание лечение щитовидный железа замедляет выведение {Степанченко А.В., 2000).
При длительном приеме больших доз карбамазепина (более 1000 мг/сут.) могут отмечаться некоторые побочные действия препарата: сонливость, головокружение, атаксия, тошнота. В редких случаях развивается апластическая анемия.
У 15% больных карбамазепин неэффективен. Таким пациентам следует назначать дифенин (0,117) по 1 таблетке 3-4 раза в день после еды. Препарат противопоказан при заболеваниях почек, печени лечение щитовидный железа сердечной недостаточности.
В настоящее время для лечения невралгии тройничного нерва используется новый препарат нейронтин (габапентин). Препарат обладает комплексным действием вследствие влияния на рецепторы различных нейротрансмиттеров: гамма-аминобутировой кислоты, глутамата, глицина, бензодиазепинов. Дозы препарата подбираются путем титрования до терапевтически эффективной. Начальная доза — 300 мг/сут., максимальная суточная — 3600 мг, средняя терапевтическая доза при лечении невропатической боли составляет 1800-2100 мг в сутки. Препарат переносится хорошо, побочные явления редки. Длительность приема определяется индивидуально. Отмена или снижение дозы проводится путем обратного титрования, одномоментная отмена не желательна, поскольку может спровоцировать обострение болевого синдрома.
Антидепрессанты.
При невралгии тройничного нерва широкое применение нашли антидепрессанты. Препараты данной группы активируют адренергические механизмы головного мозга. участвующие в антиноцицептивных реакциях. Препараты могут способствовать повышению порога болевой чувствительности.
Антидепрессанты показано назначать во время обострения заболевания. Можно применять парентеральное введение (1% раствор амитриптилина 2,0 на изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно медленно в течение 10-12 дней). Чаще используются таблетированные формы. Средняя суточная доза — 50-75 мг амитриптилина в течение месяца, затем постепенно больной переводится на прием поддерживающей (25 мг на ночь) дозы препарата. Учитывая возраст больных тригеминальной невралгией, необходимо выявить возможные противопоказания к приему трициклических антидепрессантов: глаукому, аденому предстательной железы, атонию мочевого пузыря. Также важно следить за регулярным опорожнением кишечника.
ГАМК-эргические препараты.
Натрия оксибутират (натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты). Обладает седативным действием, лечение щитовидный железа в больших дозах — наркотическим. Для купирования приступов тригеминальной невралгии применяется 20% раствор оксибутирата натрия на изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно капельно из расчета 40-50 мг/кг массы тела больного. Препарат обычно хорошо переносится, через 20-25 мин от начала внутривенного введения больной засыпает, приступы купируются во сне.
Баклофен также относится к ГАМК-эргическим агонистам. Применяется при лечении нетяжелых пароксизмов тригеминальной невралгии в дозе 30 мг/сут., в три приема с последующим повышением ежедневно на 5 мг дозы до 60 мг/сут. Курс лечения составляет 2 недели, затем доза препарата постепенно снижается. Баклофен противопоказан при эпилепсии, паркинсонизме, психозах.
Транквилизаторы.
Наиболее часто используются производные бензодиазепина, в частности, седуксен (сибазон, реланиум). Препарат обладает, наряду с седативным, противосудорожным действием. В некоторых случаях может быть использован для купирования интенсивных или часто повторяющихся пароксизмов тригеминальной невралгии в виде внутримышечных инъекций (0,5% раствор реланиума 2-4 мл) или внутривенно медленно 2 мл 0,5% раствора на изотоническом растворе хлорида натрия. К препарату легко формируется зависимость, поэтому к частому использованию препарата необходимо относиться с осторожностью.
Рекомендуется также применять анестезирующие мази (5% лидокаиновая) на область триггерных зон перед выходом на улицу.
Физиотерапия эффективна только в дебюте заболевания, когда еще не сформировался генератор пароксизмальной активности в тригеминальной системе. Методики необходимо подбирать индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. При отсутствии противопоказаний предпочтительно воздействие на шейно-воротниковую рефлексогенную зону, способствующее улучшению кровоснабжения стволовых структур головного мозга лечение щитовидный железа нормализации порога болевого восприятия.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство на различных структурах тройничного нерва: нейроэкзерез, ретрогассеральная радикотомия, термодеструкция полулунного узла, стереотаксические операции разрушения ядра спинального тракта, микроваскулярная декомпрессия по Питеру Джаннетте.
Эффективность оперативных вмешательств на структурах тройничного нерва, по данным разных авторов, различна. Велика вероятность рецидива заболевания.
NB! Долак — сильный ненаркотический анальгетик, разрешенный к внутривенному введению.
Показанием к назначению Долока является болевой синдром сильной лечение щитовидный железа средней интенсивности различного генеза (в том числе боли в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях).
Атипичной лицевой боли
Боли в области живота лечение щитовидный железа таза
Боли в области таза лечение щитовидный железа промежности
Боли в горле лечение щитовидный железа в груди
Боли в суставе Боли неуточненной
Глазной боли
Головной боли
Головной боли напряженного типа
Желчнокаменной болезни
Панкреатите
Злокачественных новообразованиях
Миалгии
Невралгии тройничного нерва
Остром инфаркте миокарда
Остром панкреатите
Поражениях тройничного нерва
Почечной колике
Травмах любой локализации
Формы выпуска: Долак таблетки 10 мг № 20Долак раствор для внутривенного лечение щитовидный железа внутримышечного введения 30 мг/мл № 10.
Постгерпетическая невропатия тройничного нерва
Инфекционное заболевание, вызываемое вирусом опоясывающего герпеса (VZ). Эта разновидность вируса после перенесенной ветряной оспы персистирует в организме. Затем у взрослых на фоне иммунодефицита, вызванного стрессом или возрастными изменениями иммунитета, активизируется в нервных узлах. Клинически это проявляется в виде высыпаний по ходу спинальных корешков или офтальмической ветви тройничного нерва. При поражении тройничного узла высыпания отмечаются в области лба лечение щитовидный железа волосистой части головы до венечного шва. По истечении острого периода (до 4-х недель) на месте высыпаний образуются рубцы.
Если болевые ощущения не проходят после завершения острого периода (4-6 недель), диагностируется постгерпетическая невропатия тройничного нерва.
Клиническая картина.
Больные жалуются на постоянные боли средней интенсивности, на фоне которых могут быть болевые пароксизмы. Обычно они менее интенсивны, чем при тригеминальной невралгии. Болевой синдром при постгерпетической невропатии отличается длительным, упорным течением (годами), волнообразными колебаниями интенсивности боли, зависящими от климатических условий лечение щитовидный железа эмоционального состояния больного.
В неврологическом статусе определяются нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации глазной ветви тройничного нерва, элементы гиперпатии лечение щитовидный железа аллодинии. У некоторых больных могут быть триггерные зоны, локализующиеся чаще на волосистой части головы.
Лечение.
В острой стадии заболевания показано введение противовирусных препаратов:
Ацикловир по 5 мг/кг массы тела внутривенно капельно каждые 8 часов в течение 5 дней + еще 3 дня после прекращения высыпаний или внутрь по 0, 8 4 раза в день.
Неовир обладает противовирусным, противомикробным (антихламидийным) лечение щитовидный железа иммуностимулирующим (увеличивает выработку интерферона лечение щитовидный железа нормализует соотношение Т-хелперных лечение щитовидный железа Т-супрессорных клеток) действием. Применяется в виде внутримышечных инъекций по 250 мг препарата с интервалом 48 часов. На курс лечения — 5 инъекций.
В остром периоде показано введение пк-мерц — инфузии в дозе 500 мл раствора, содержащего 200 мг амантадина сульфата, 2 раза в день внутривенно капельно. Курс лечения составляет 10-14 дней. Затем пациентов переводят на таблетированный препарат — амантадина сульфат 100 мг 2 раза в сутки в течение 3-4 недель. Амантадина сульфат обладает противовирусным действием, является ингибитором грутаматных рецепторов лечение щитовидный железа агонистом дофаминовых рецепторов, чем лечение щитовидный железа объясняется его положительное действие при постгерпетической невропатии любой локализации.
Кроме того, при развитии постгерпетической невропатии показано лечение с применением витаминных препаратов (мильгаммы, витамина Е), нестероидных противовоспалительных средств (до-лака, ксефокам рапида, диклофенака), антиаггрегантов (трентала), обезболивающих (комбинированного препарата — долака, нурофена). При длительном упорном течении болевого синдрома — антидепрессанты, местные анестетики.
Физиотерапия: весьма эффективны методики лазеромагнитотерапии, ЧЭНС, ИРТ.
Невропатии ветвей тройничного нерва
В клинической практике в основном встречаются невропатии мелких ветвей тройничного нерва.
Невропатия нижнего альвеолярного нерва развивается при стоматологических вмешательствах, при которых имеется травматическое или токсическое воздействие на ветви нижнечелюстного нерва. Клинически проявляется болью, парестезиями лечение щитовидный железа онемением в зубах нижней челюсти, подбородке лечение щитовидный железа нижней губе. В указанных зонах обычно определяется снижение чувствительности.
Невропатия язычного нерва проявляется болями лечение щитовидный железа онемением в половине языка. Там же определяется снижение чувствительности. Невропатия верхнего альвеолярного нерва проявляется болью лечение щитовидный железа онемением в области зубов лечение щитовидный железа десны верхней челюсти. Объективно определяется снижение чувствительности десны лечение щитовидный железа щеки на стороне поражения.
Течение невропатий мелких ветвей тройничного нерва может быть длительным, регресс боли лечение щитовидный железа восстановление чувствительности может растягиваться на годы.
Лечение невропатии мелких ветвей тройничного нерва направлено на устранение причин, вызвавших заболевание (перепломбировка каналов, удаление ретинированных зубов, лечение периодонтитов лечение щитовидный железа др.). Кроме того, таким больным показано проведение лечения с применением противовоспалительных нестероидных препаратов, витаминов, антиоксидантов, физиотерапии.
Невралгия языкоглоточного нерва. Синдром Сикара
Заболевание описано Сикаром в 1920 г. Встречается примерно в 100 раз реже, чем невралгия тройничного нерва.
Этиология лечение щитовидный железа патогенез.
Причиной невралгии языкоглоточного нерва являются инфекции, интоксикации. Большинство исследователей считают причиной невралгии языкоглоточного нерва компрессию его корешка увеличенным шиловидным отростком височной кости, оссифицированной шило-подъязычной связкой (Janetta P.J.,1985) или петлей нижней мозжечковой артерии. Имеются сведения о том, что онкологические заболевания глотки или гортани могут дебютировать невралгическим болевым синдромом в этой области.
Клиническая картина.
Заболевание встречается, в отличие от невралгии тройничного нерва, в более молодом возрасте (3-4-ое десятилетие жизни). Болеют чаще (в 2 раза) женщины.
Больные предъявляют жалобы на приступообразные боли в области корня языка или миндалины, иррадиирующие в небо, горло, ухо, угол нижней челюсти, боковую поверхность шеи. Приступ может сопровождаться гиперсаливацией, гиперемией лица, кашлем, синкопальными состояниями.
Длительность болевых пароксизмов, как лечение щитовидный железа при невралгии тройничного нерва, не превышает 2-х минут. Интенсивность приступов различна: от единичных незначительных прострелов до невралгического статуса.
Больные отмечают наличие триггерных зон, которые локализуются в области корня языка, миндалины, иногда за пределами иннервации языкоглоточного нерва (на подбородке, мочке уха лечение щитовидный железа т.д.).
Заболевание протекает с периодами обострения, которые чаще возникают в осенне-зимний период, лечение щитовидный железа периодами ремиссии, при которых боли в большинстве случаев полностью отсутствуют.
Диагноз лечение щитовидный железа дифференциальный диагноз.
Ключевыми моментами в диагностике невралгии языкоглоточного нерва являются:
Локализация боли (зона иннервации языкоглоточного нерва);
Пароксизмальный характер;
Зоны иррадиации;
Сопутствующие симптомы (кашель, слюнотечение, синкопальные состояния), обусловленные падением АД за счет ирритации блуждающего нерва;
Наличие болевой точки за углом нижней челюсти;
Горькая пища является триггерным фактором.
Дифференциальный диагноз нужно проводить с невралгией тройничного нерва. Основным критерием является локализация боли лечение щитовидный железа триггерных точек, возраст больных.
Необходимо провести обследование для установления причины невралгии языкоглоточного нерва. Комплекс необходимого обследования должен включать:
Ортопантомограмму, позволяющую установить наличие или отсутствие увеличения шиловидного отростка или оссификацию шило-подъязычной связки.
Консультацию оториноларинголога, исключающую онкологические заболевания.
КТ головного мозга или МРТ (сосудистую программу), позволяющие установить наличие компрессии корешка сосудом или другими структурами.
Лечение невралгии языкоглоточного нерва такое же, как лечение щитовидный железа при невралгии тройничного. Однако ввиду того, что у этих больных чаще выявляются причины компрессии, особенно костными лечение щитовидный железа связочными структурами, такие больные чаще лечатся с применением хирургических методов. В данном случае эти методы более эффективны лечение щитовидный железа оправданы, чем при невралгии тройничного нерва.
Невралгия барабанного сплетения. Синдром Рейхарта
Редкое заболевание, причиной которого является поражение барабанного нерва (ветвь языкоглоточного). Причина заболевания неизвестна.
Больные жалуются на приступообразные боли в наружном слуховом проходе или в глубине уха. Боли возникают спонтанно, часто сопровождаются ринореей.
Диагноз ставится методом исключения заболеваний лор-органов.
Лечение карбамазепином, нейронтином лечение щитовидный железа антиделрессантами.
Невралгия верхнего гортанного нерва
Верхний гортанный нерв — ветвь блуждающего. Причина заболевания неизвестна. Некоторые исследователи предполагают, что причиной может быть компрессия нерва при прохождении его через щито-подъязычную мембрану.
Клиническая картина.
Больные жалуются на пароксизмальные боли в одной половине гортани, возникающие при глотании. Пароксизмы сопровождаются кашлем, общей слабостью, синкопальными состояниями. Курковые зоны не определяются.
Характерно наличие болевой точки на боковой поверхности шеи на уровне щитовидного хряща.
Дифференциальный диагноз проводится с другими видами невралгий краниальных нервов. Лечение такое же, как лечение щитовидный железа при невралгиях других краниальных нервов.
NB! Компания «Кадила Фармасьютикалз ЛТД» является одной из крупнейших фармацевтических компаний в Индии. Это первая индийская фармацевтическая компания, которая была зарегистрирована на территории России в 1979 году. В этом году компания отмечает 27 лет работы на фармацевтическом рынке России. Известные, проверенные временем препараты компании, такие как триган, окупрес-е, вормин, ацилок, виворакс, давно вошли в повседневную практику врачей лечение щитовидный железа помогли тысячам больных.Производственные мощности компании соответствуют международным лечение щитовидный железа национальным стандартам лечение щитовидный железа требованиям GMP, FDA (США), cGMP (Япония), EU-GMP (Европейский Союз), TGA (Великобритания), МСА (Австралия), МСС (ЮАР), ANVISA (Бразилия), ISO 9001.
Анонсы
Реклама
Рассылки (Subscribe.ru)
Стоматолог-ортопед пациенту даст совет
не только для пациентов
"Доктор.Ру". Журнал современной медицины
Советы Доктора Медафарм
для пациентов
Все лечиться хочут!
для пациентов
Копирование материалов без активной гиперссылки на www.medafarm.ru запрещено
Bottom
© Медафарм Холдинг info@medafarm.ru
тел. (495)455-14-43, 451-84-33, 772-79-56
наверх
© Медафарм Холдинг. Перепечатка материалов возможна только с письменного разрешения
разделы
втулка переходный
морозильный ларь
mobihel краска
регестрация пбоюл
rittal
кулер процессор
интеллектуальный электросчетчик
фосфорицирующая краска
адресный база данный
операторский центр
деловой костюм
монитор видеодомофона, монитор, видеодомофон
продать кайт
мультиметры цифровой
пазл
бахила производитель
de luxe 5040.11
лакокраска
5440.16 (крышка)
купить актуатор
гайковерт
купить чейнджер
certification microsoft
профиль salamander
ваттметр
рефконтейнеры
купить элеваторный узел
брэнд
доставка алкогольный
зона ограничение доступ
пазл
свойство краска
мистер бин
покрышка бриджстоун
билет хоккей
валерий билет
стопный пластырь
лечение щитовидный железа